Trombotsüütide rikast plasmat (PRP) kasutatakse laialdaselt ortopeedias, kuid endiselt on äge arutelu.Seetõttu viis Saksa Ortopeedia ja Traumade Seltsi Saksamaa „kliinilise kudede regenereerimise töörühm“ läbi uuringu, et jõuda üksmeelele PRP praeguse ravipotentsiaali osas.
Terapeutilisi PRP rakendusi peetakse kasulikuks (89%) ja need võivad olla tulevikus olulisemad (90%).Kõige levinumad näidustused on kõõluste haigus (77%), osteoartriit (OA) (68%), lihaste vigastus (57%) ja kõhrekahjustus (51%).Konsensus saavutati 31. 16. avalduses.PRP kasutamist varase põlveliigese osteoartriidi (Kellgren Lawrence II) puhul peetakse potentsiaalselt kasulikuks, samuti ägedate ja krooniliste kõõlustehaiguste korral.Krooniliste kahjustuste (kõhred, kõõlused) korral on soovitatav teha mitu süsti (2–4) kui üksiksüst.Siiski pole piisavalt andmeid süstidevahelise ajaintervalli kohta.On tungivalt soovitatav standardida PRP ettevalmistamine, kasutamine, sagedus ja näidustuste määramine.
Trombotsüütide rikast plasmat (PRP) kasutatakse laialdaselt regeneratiivses meditsiinis, eriti ortopeedilises spordimeditsiinis.Põhilised teadusuuringud on näidanud, et PRP-l on palju positiivset mõju paljudele luu-lihassüsteemi rakkudele, nagu kondrotsüütidele, kõõluserakkudele või lihasrakkudele, nii in vitro kui ka in vivo.Olemasoleva kirjanduse, sealhulgas alusteaduste ja kliiniliste uuringute kvaliteet on aga endiselt piiratud.Seetõttu ei ole kliinilistes uuringutes mõju nii hea kui alusteaduslikes uuringutes.
Võimalikke põhjuseid on palju.Esiteks on trombotsüütidest pärinevate kasvufaktorite saamiseks olemas mitu valmistamismeetodit (praegu üle 25 erineva kaubanduslikult saadaoleva süsteemi), kuid lõplik PRP-toode koosneb nende heterogeensetest koostistest ja nende pingutustest.Näiteks avaldavad erinevad PRP valmistamismeetodid liigeste kondrotsüütidele erinevat mõju.Lisaks, kuna põhiparameetrid, nagu vere koostis (punased verelibled, valged verelibled ja vereliistakud) ei ole veel kõigis uuringutes esitatud, on nende tegurite standardiseeritud aruandlus hädavajalik.PRP lõpptootel on ka olulisi individuaalseid erinevusi.Probleemi teeb keerulisemaks see, et PRP-rakenduste annus, aeg ja kogus ei ole standarditud ning neid ei ole põhjalikult uuritud alusteaduslikes uuringutes.Sellega seoses on ilmne nõudlus trombotsüütidest tuletatud kasvufaktori standardvormide järele, mis võimaldab standardiseeritud põhiteaduslikku testimist erinevate parameetrite, nagu PRP koostis, PRP süstimismaht ja süstimisaeg, mõju kohta.Lisaks peaks klassifikatsioonide kasutamine kasutatavate PRP-toodete paremaks kirjeldamiseks olema kohustuslik.Mõned autorid on pakkunud välja erinevad klassifikatsioonisüsteemid, sealhulgas Mishra (trombotsüütide arv, valgete vereliblede olemasolu, aktiveerimine) ja Dohan Ellenfest (trombotsüütide arv, valgete vereliblede arv, fibrinogeeni olemasolu), Delong (P-lateotsüütide arv, küünte aktiveerimine, w ^ Haide vererakkude arv; PAW klassifikatsioon) ja Mautner (trombotsüütide arv, suurte eukotsüütide olemasolu, R-märgistatud vererakkude olemasolu ja küünte aktiveerimine; PLRA klassifikatsioon) 。 Magalon et al.Kavandatav DEPA klassifikatsioon hõlmab trombotsüütide OSE süstimist, tootmise efektiivsust, PRP turvalisust ja selle aktiveerimist.Harrison et al.Avaldati veel üks põhjalik klassifikatsioonisüsteem, mis hõlmas kasutatud aktiveerimismeetodeid, kasutatud kogumahtu, manustamissagedust ja aktiveeritud alamkategooriaid, trombotsüütide kontsentratsiooni ja valmistamise tehnikaid, samuti üldist keskmist arvu ja valgete vereliblede (neutrofiilid, lümfotsüüdid ja monotsüüdid) trombotsüütide, punaste vereliblede ja klassifikatsioonide jaoks.Viimane klassifikatsioon pärineb Kon et al.Ekspertide konsensuse põhjal kirjeldatakse kõige olulisemate teguritena trombotsüütide koostist (trombotsüütide kontsentratsioon ja kontsentratsiooni suhe), puhtust (punaste vereliblede/valgete vereliblede olemasolu) ja aktivatsiooni (endogeenne/eksogeenne, kaltsiumi lisamine).
Paljude PRP indikaatorite kasutamist on laialdaselt arutatud, näiteks asjaolu, et kõõluste haiguse ravi on kirjeldatud erinevate asukohtade kliinilistes uuringutes [samaaegsete positiivsete ja negatiivsete tulemustega].Seetõttu on sageli võimatu kirjandusest veenvaid tõendeid hankida.See raskendab ka PRP-ravi kaasamist erinevatesse juhistesse.PRP kasutamisega seotud paljude lahendamata probleemide tõttu on selle artikli põhiprintsiibiks tutvustada Saksa Ortopeedia ja Traumade Ühingu (DGOU) Saksamaa kliinilise kudede regenereerimise töörühma ekspertide seisukohti kasutamise ja tuleviku kohta. PRP-st.
meetod
Saksamaa "kliinilise kudede regenereerimise töörühm" koosneb 95 liikmest, millest igaüks on spetsialiseerunud ortopeedilisele kirurgiale ja kudede regenereerimisele (kõik arstid või arstid, ei ole füsioterapeute ega harjutusteadlasi).Uurimise edendamise eest vastutab 5 inimesest koosnev töörühm (pimeülevaade).Pärast olemasoleva kirjanduse läbivaatamist valmistas töörühm ette potentsiaalsed teabeelemendid, mida võiks kaasata esimesse uurimisvooru.Esimene uuring viidi läbi 2018. aasta aprillis, hõlmates 13 küsimust ja PRP-rakenduse üldisi aspekte, sealhulgas suletud ja avatud küsimusi, ning julgustades eksperte tegema ettepanekuid edasiste projektide või muudatuste kohta.Nende vastuste põhjal töötati välja ja viidi 2018. aasta novembris läbi küsitluse teine voor, milles oli kokku 31 suletud küsimust 5 erinevas kategoorias: kõhre vigastuse ja osteoartriidi (OA) näidustused, kõõluste patoloogia näidustused, lihase vigastuse näidustused. , PRP rakendamine ja tulevased uurimisvaldkonnad.
Veebiküsitluse (Survey Monkey, USA) kaudu jõuti kokkuleppele, mis võimaldas vastajatel hinnata, kas projekt peaks kuuluma aruandluse miinimumnõuete alla, ja esitada Likerti kohta viis võimalikku vastuseskaalat: „Väga nõus”;Nõus;Ei nõustu ega ole vastu;Ei nõustu või ei nõustu täielikult.Uuringut piloteerisid kolm näo kehtivuse, mõistmise ja vastuvõetavuse eksperti ning tulemusi muudeti veidi.Esimeses voorus osales kokku 65 eksperti, teises voorus aga kokku 40 eksperti.Teise konsensuse vooru puhul on a priori määratluses kirjas, et kui rohkem kui 75% vastajatest nõustub, kaasatakse projekt lõplikku konsensuse dokumenti ja vähem kui 20% vastajatest ei nõustu.75% osalejatest nõustub, et see on kõige sagedamini täpsustatud konsensusotsus, mida meie uuringus kasutati.
Tulemus
Esimeses voorus vastas 89% inimestest, et PRP rakendus on kasulik ja 90% inimestest usub, et PRP on tulevikus olulisem.Enamik liikmeid tunneb põhiteadusi ja kliinilisi uuringuid, kuid ainult 58% liikmetest kasutab PRP-d oma igapäevases praktikas.PRP mittekasutamise levinumad põhjused on sobiva keskkonna puudumine, näiteks ülikoolihaiglad (41%), kallis (19%), aeganõudev (19%) või ebapiisav teaduslik tõendusmaterjal (33%).PRP kasutamise kõige levinumad näidustused on kõõluste haigus (77%), OA (68%), lihaste vigastus (57%) ja kõhrekahjustus (51%), mis on teise uurimisvooru aluseks.Näidustus PRP intraoperatiivseks kasutamiseks ilmneb koos 18% kõhre ja 32% kõõluste parandamisega.Muid näidustusi on näha 14%.Ainult 9% inimestest väitis, et PRP-l puudub kliiniline kasutus.Mõnikord kasutatakse PRP süsti koos hüaluroonhappega (11%).Lisaks PRP-le süstisid eksperdid ka lokaalanesteetikume (65%), kortisooni (72%), hüaluroonhapet (84%) ja Traumel/Zeeli (28%).Lisaks väitsid eksperdid ülekaalukalt vajadust rohkemate kliiniliste uuringute järele PRP rakendamise kohta (76%) ja parema standardimise (koostis 70%, näidustused 56%, ajastus 53%, süstimissagedus 53%).Täpsemat infot esimese vooru kohta leiate lisast.Eksperdid väitsid ülekaalukalt, et PRP rakendamisel on vaja rohkem kliinilisi uuringuid (76%) ja saavutada parem standardimine (koostis 70%, näidustused 56%, ajastus 53%, süstimissagedus 53%).Täpsemat infot esimese vooru kohta leiate lisast.Eksperdid väitsid ülekaalukalt, et PRP rakendamisel on vaja rohkem kliinilisi uuringuid (76%) ja saavutada parem standardimine (koostis 70%, näidustused 56%, ajastus 53%, süstimissagedus 53%).
Nende vastuste põhjal keskendub teine voor rohkem suurimat huvi pakkuvale teemale.Konsensus saavutati 31. 16. avalduses.See näitab ka valdkondi, kus on vähem üksmeelt, eriti näidustuste vallas.Inimesed on üldiselt nõus (92%), et PRP rakendamise erinevate näidustuste (nagu OA, kõõlustehaigus, lihase vigastus jne) vahel on olulisi erinevusi.
[Vinastatud kaldus tulpdiagramm kujutab kokkulepitud taseme alajaotust teises küsitlusvoorus (31 küsimust (Q1 - Q31)), mis näitab hästi lahkarvamusi.
Y-telje vasakpoolne riba näitab lahkarvamust, paremal pool olev riba aga nõustumist.Enamik lahkarvamusi tekib näidustuste valdkonnas.]
Kõhrekahjustuse ja OA näidustused
Üldiselt ollakse nõus (77,5%), et PRP-d saab kasutada varajase põlveliigese osteoartriidi korral [Kellgren Lawrence (KL) II tase].Leebemate kõhrevigastuste (KL I tase) ja raskemate staadiumite (KL III ja IV tase) puhul ei ole veel üksmeelt PRP kasutamise osas kõhre regenereerimisoperatsiooni ajal või pärast seda, kuigi 67,5% ekspertidest usub, et see on paljulubav valdkond. .
Näidustused kõõluste kahjustuste jaoks
Uuringus esindasid eksperdid valdavat enamust (82,5% ja 80%), et PRP kasutamine on kasulik ägedate ja krooniliste kõõlustehaiguste korral.Rotaatori manseti parandamise puhul usub 50% ekspertidest, et PRP operatsioonisisene rakendamine võib olla kasulik, kuid 17,5% ekspertidest on vastupidisel arvamusel.Sarnane arv eksperte (57,5%) usub, et PRP-l on positiivne roll postoperatiivses ravis pärast kõõluste parandamist.
Lihase vigastuse tunnused
Kuid üksmeelt PRP kasutamise kohta ägeda või kroonilise lihaskahjustuse ravis ei leitud (näiteks üle 75% konsensus).
PRP rakenduse praktilised aspektid
Kokku saab nõustuda kolme väitega:
(1) Kroonilised kahjustused nõuavad rohkem kui ühte PRP süsti
(2) Ebapiisav teave süstide vahelise optimaalse intervalli kohta (nädalaste intervallide osas konsensust ei leitud)
(3) Erinevate PRP koostiste varieeruvus võib mängida olulist rolli nende bioloogilises mõjus
Tulevased uurimisvaldkonnad
PRP tootmine peab olema paremini standarditud (95% konsistents) ja selle kliiniline rakendus (nagu süstimise sagedus, manustamisaeg, kliinilised näidustused).Isegi sellistes valdkondades nagu OA ravi, kus on väidetavalt häid kliinilisi andmeid, usuvad eksperdid, et vajadus põhjalikumate teaduslike ja kliiniliste uuringute järele on endiselt suur.See kehtib ka muude näidustuste kohta.
Arutage
Uuringutulemused näitavad, et PRP rakendamise üle ortopeedias on endiselt laialt levinud arutelu, isegi riiklikes ekspertrühmades.31 kõnest jõudis ühisele konsensusele vaid 16.Suurim üksmeel valitseb tulevaste uuringute valdkonnas, mis viitab tugevale vajadusele koguda laiendatud tõendeid paljude erinevate tulevaste uuringute kaudu.Sellega seoses on olemasolevate tõendite kriitiline hindamine ekspertide töörühmade poolt üks viis meditsiiniliste teadmiste suurendamiseks.
Näidustused OA ja kõhrekahjustuse korral
Praeguse kirjanduse kohaselt võib PRP sobida varajase ja mõõduka OA korral.Hiljutised tõendid näitavad, et PRP intraartikulaarne süstimine võib parandada patsiendi sümptomeid sõltumata kõhrekahjustuse astmest, kuid tavaliselt puudub Kellgreni ja Lawrence'i klassifikatsioonil põhinev hea alarühma analüüs.Sellega seoses ei soovita eksperdid praegu ebapiisavate andmete tõttu kasutada PRP-d KL-i 4. taseme puhul. PRP-l on ka potentsiaali parandada põlveliigese funktsiooni, võib-olla vähendades põletikulisi reaktsioone ja aeglustades liigesekõhre degeneratiivset remodelleerumisprotsessi.PRP saavutab tavaliselt paremaid tulemusi meestel, noortel patsientidel, kellel on madalam kõhrekahjustuse ja kehamassiindeksi (KMI) tase.
Avaldatud kliiniliste andmete tõlgendamisel näib PRP koostis olevat võtmeparameeter.Valgevereliblederikka plasma tõestatud tsütotoksilise toime tõttu sünoviaalrakkudele in vitro on LP-PRP soovitatav peamiselt intraartikulaarseks manustamiseks.Hiljutises põhiteaduslikus uuringus võrreldi vaeste valgete vereliblede (LP) ja rikaste valgete vereliblede (LR) PRP mõju OA tekkele hiiremudelis pärast meniskektoomiat.LP-PRP näitas kõhre mahu säilitamisel paremat jõudlust võrreldes LR-PRP-ga.Hiljutine randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs näitas, et PRP tulemused olid paremad võrreldes hüaluroonhappega (HA) ning alarühmade analüüs näitas, et LP-PRP tulemused olid paremad kui LR-PRP.LR ja LP-PRP vahel aga otsest võrdlust ei olnud, mistõttu oli vaja täiendavaid uuringuid.Tegelikult näitab suurim uuring, milles võrreldi LR-PRP-d HA-ga, et LR-PRP-l pole kahjulikke mõjusid.Lisaks ei näidanud kliiniline uuring, milles võrreldi LR-PRP-d ja LP-PRP-d otseselt, kliinilisi erinevusi tulemustes pärast 12 kuud.LR-PRP sisaldab rohkem põletikuvastaseid molekule ja suuremas kontsentratsioonis kasvufaktoreid, kuid sisaldab ka suuremas kontsentratsioonis põletikuvastaseid tsütokiine, näiteks interleukiin-1 retseptori antagoniste (IL1-Ra).Hiljutised uuringud on kirjeldanud põletikueelseid ja põletikuvastaseid tsütokiine sekreteerivate valgete vereliblede "põletikulise regenereerimise" protsessi, mis näitab positiivset mõju kudede regeneratsioonile.Prospektiivse randomiseeritud disainiga kliinilised täiendavad uuringud on vajalikud, et määrata kindlaks optimaalne tootmis- või PRP preparaadi koostis ja ideaalne rakendusprotokoll OA-s.
Seetõttu viitavad mõned, et HA ja PRP võivad olla paremad ravimeetodid kerge OA ja madala KMI-ga patsientide jaoks.Hiljutised süstemaatilised hinnangud on näidanud, et PRP-l on parem terapeutiline toime võrreldes HA-ga.Üksmeelselt välja pakutud avatud punktid hõlmavad aga vajadust standardiseeritud PRP ettevalmistamise, kasutusmäärade ja edasiste randomiseeritud kliiniliste uuringute järele kõrge veekvaliteediga.Seetõttu on praegu ametlikud soovitused ja juhised sageli ebaselged põlve osteoartriidi kasutamise toetamisel või selle vastu.Kokkuvõtteks võib öelda, et praeguste tõendite põhjal piiravad erinevad ettevalmistusskeemid suurt metoodilist varieeruvust ja PRP võib põhjustada valu paranemist kerge kuni mõõduka OA korral.Ekspertrühm ei soovita PRP-d kasutada rasketes OA olukordades.Uuemad uuringud on näidanud, et PRP aitab kaasa ka platseeboefektile, eriti OA või lateraalse epikondüliidi ravis.PRP süstimine võib olla ainult osa üldisest ravistrateegiast OA bioloogiliste probleemide lahendamiseks.Lisaks muudele olulistele teguritele, nagu kaalulangus, nihestuste korrigeerimine, lihastreening ja põlvekaitsmed, võib see aidata leevendada valu ja tuua patsientidele paremaid tulemusi.
PRP roll regeneratiivses kõhreoperatsioonis on veel üks laialdaselt arutatud valdkond.Kuigi teaduslikud alusuuringud on näidanud positiivset mõju kondrotsüütidele, on kliinilised tõendid PRP kasutamise kohta operatsioonide, kõhre regenereerimise operatsioonide või rehabilitatsioonifaaside ajal endiselt ebapiisavad, kajastades meie tulemusi.Lisaks on endiselt ebakindel operatsioonijärgse PRP-ravi optimaalne ajastus.Kuid enamik eksperte nõustub, et PRP võib aidata edendada kõhre bioloogilist taastumist.Kokkuvõttes näitavad praegused kriitilise hinnangu tulemused, et PRP potentsiaalse rolli edasine hindamine regeneratiivses kõhreoperatsioonis on vajalik.
Näidustused kõõluste kahjustuste jaoks
PRP kasutamine tendinoosi raviks on kirjanduses vastuoluline teema.Põhiteaduslike uuringute ülevaade näitab, et PRP-l on positiivne mõju in vitro (nt kõõluste rakkude proliferatsiooni suurendamine, anaboolsete mõjude soodustamine, näiteks kollageeni tootmise suurendamine) ja in vivo (kõõluste paranemise kiirendamine).Kliinilises praktikas on mitmed uuringud näidanud, et PRP-ravil on erinevate ägedate ja krooniliste kõõlustehaiguste korral nii positiivne kui ka mõju puudub.Näiteks rõhutati hiljutises süstemaatilises ülevaates PRP kasutamise vastuolulisi tulemusi erinevate kõõluste kahjustuste korral, millel on peamiselt positiivne mõju külgmiste küünarliigese kõõluste kahjustustele ja põlvekedra kõõluste kahjustustele, kuid mitte Achilleuse kõõluse või rotaatori manseti kahjustustele.Enamikul kirurgilistel RCT-kirjetel puudub kasulik toime ja siiani puuduvad veenvad tõendid selle konservatiivse kasutamise kohta rotaatormanseti haiguste korral.Välise epikondüliidi puhul näitab praegune metaanalüüs, et kortikosteroididel on lühiajaline positiivne mõju, kuid PRP pikaajaline toime on parem.Praeguste tõendite põhjal on põlvekedra ja külgmise küünarliigese tendinoos paranenud pärast PRP-ravi, samas kui Achilleuse kõõluse ja rotaatori manseti puhul ei tundu PRP manustamine kasulikku.Seetõttu jõudis ESSKA alusteaduste komisjoni hiljutine konsensus järeldusele, et praegu puudub üksmeel PRP kasutamise osas tendinoosi ravis.Vaatamata vaidlustele kirjanduses, nagu näitavad hiljutised uuringud ja süstemaatilised hinnangud, on PRP-l positiivne roll kõõluste haiguste ravis nii teaduslikust kui ka kliinilisest vaatenurgast.Eriti arvestades kortikosteroidide võimalikke kõrvaltoimeid kõõluste haiguste kasutamisel.Selle uuringu tulemused näitavad, et Saksamaa praegune seisukoht on, et PRP-d saab kasutada ägedate ja krooniliste kõõlustehaiguste raviks.
Lihase vigastuse tunnused
Vastuolulisem on PRP kasutamine lihasvigastuste raviks, mis on profispordis üks levinumaid vigastusi, mille tulemuseks on umbes 30% väljakupäevadest.PRP annab võimaluse parandada bioloogilist paranemist ja kiirendada taastumisharjutusi, millele on viimastel aastatel üha rohkem tähelepanu pööratud.Kuigi 57% esimeses voorus antud vastustest nimetas PRP kasutamise kõige levinumaks näidustuseks lihasvigastusi, napib siiski kindlat teaduslikku tausta.Mitmed in vitro uuringud on täheldanud PRP potentsiaalset kasu lihaskahjustuste korral.Satelliidirakkude aktiivsuse kiirenemine, regenereeritud fibrillide läbimõõdu suurenemine, müogeneesi stimuleerimine ning MyoD ja müostatiini suurenenud aktiivsus on kõik hästi testitud.Lisateave Mazoka jt kohta.PRP-LP-s täheldati kasvufaktorite, nagu HGF, FGF ja EGF, kontsentratsiooni suurenemist.Tsai et al.rõhutas neid leide.Lisaks tsükliin A2, tsükliin B1, cdk2 ja PCNA suurenenud valguekspressiooni tõestamisele on tõestatud, et skeletilihaste rakkude elujõudu ja rakkude proliferatsiooni suurendatakse rakkude ülekandmisel G1 faasist S1 ja G2&M faasidesse.Hiljutine süstemaatiline ülevaade võttis praeguse teadusliku tausta kokku järgmiselt: (1) Enamikus uuringutes suurendas PRP-ravi lihasrakkude proliferatsiooni, kasvufaktorite ekspressiooni (nagu PDGF-A/B ja VEGF), valgete vereliblede värbamist ja angiogeneesi lihastes. võrreldes kontrollrühma mudeliga;(2) PRP valmistamise tehnoloogia on põhiteadusliku kirjanduse uurimisel endiselt ebajärjekindel;(3) In vitro ja in vivo teaduslike alusuuringute tõendid viitavad sellele, et PRP võib olla tõhus ravimeetod, mis võib kiirendada lihaskahjustuste paranemisprotsessi võrreldes kontrollrühmaga, tuginedes täheldatud mõjudele raku ja koe tasemel ravirühm.
Kuigi retrospektiivne uuring kirjeldas täielikku paranemist ja leidis, et väljaspool kohapealset aega ei olnud olulist eelist, Bubnov et al.30 sportlasega läbi viidud kohortuuringus täheldati, et valu vähenes ja võistlusest taastumise kiirus kiirenes oluliselt.Hamid et al.Randomiseeritud kontrollitud uuringus (RCT), milles võrreldi PRP infiltratsiooni konservatiivsete raviskeemidega, kirjeldati oluliselt kiiremat taastumist konkurentsist.Ainus topeltpime mitmekeskuseline RCT hõlmas sportlaste (n = 80) põlveliigese vigastust ja võrreldes PRP-ga ei täheldatud olulist platseebo infiltratsiooni.Hiljutine kõrgetasemeline RCT ei ole kinnitanud ülalmainitud paljutõotavaid bioloogilisi põhimõtteid, positiivseid prekliinilisi leide ja edukat varajast kliinilist kogemust PRP süstimisega.GOTS-i liikmete praegune konsensus on hinnanud lihaste vigastuste konservatiivseid ravimeetodeid ja jõudnud järeldusele, et praegu puuduvad selged tõendid selle kohta, et lihasesisese süstimise abil saab lihaskahjustusi ravida.See on kooskõlas meie tulemustega ja puudub üksmeel PRP kasutamise kohta lihaste vigastuste ravis.Kiiresti on vaja täiendavaid uuringuid PRP annuse, aja ja sageduse kohta lihaste vigastuse korral.Võrreldes kõhrekahjustusega võib lihaskahjustuse korral ravialgoritmide, eriti PRP kasutamine olla seotud vigastuse taseme ja kestusega, eristades vigastatud lihase läbimõõdu haaratust võimalikust kõõluste vigastusest või avulsioonikahjustusest.
PRP rakendusvaldkond on üks enim arutatud valdkondi ning standardimise puudumine on praegu kliinilistes uuringutes üks peamisi probleeme.Enamik eksperte ei ole näinud PRP kasutamise suurenemist, kuid mõned uuringud on näidanud, et hüaluroonhappe lisakasutust saab võrrelda PRP ühekordse kasutamisega OA puhul.Üksmeel on selles, et krooniliste haiguste korral tuleks teha mitu süsti ja OA väli toetab seda soovitust, kus mitu süsti on efektiivsem kui üksiksüst.Põhiteaduslikud uuringud uurivad PRP annuse ja toime suhet, kuid need tulemused tuleb siiski üle kanda kliinilistesse uuringutesse.PRP optimaalset kontsentratsiooni pole veel kindlaks määratud ja uuringud on näidanud, et kõrgematel kontsentratsioonidel võib olla negatiivne mõju.Samamoodi sõltub valgete vereliblede mõju näidustustest ja mõned näidustused nõuavad PRP-d väheste valgete verelibledega.Individuaalse PRP koostise varieeruvus mängib PRP mõjus olulist rolli.
Tulevased uurimisvaldkonnad
Üksmeelselt ollakse nõus, et viimaste väljaannete kohaselt on tulevikus vaja PRP-d rohkem uurida.Üks peamisi probleeme on see, et PRP koostised peavad olema paremini standarditud (95% konsistentsiga).Selle eesmärgi saavutamise üheks võimalikuks aspektiks võib olla trombotsüütide agregeerimine suuremate mahtude saavutamiseks, mis on rohkem standardiseeritud.Lisaks ei ole teada mitmed kliinilise rakenduse parameetreid, nagu näiteks süstide arv, süstide vaheline aeg ja PRP annus.Ainult nii on võimalik läbi viia kõrgetasemelisi uuringuid ja hinnata, millised näidustused on PRP kasutamiseks kõige sobivamad, muutes vajalikuks alusteaduslikud ja kliinilised uuringud, eelistatavalt randomiseeritud kontrollitud uuringud.Kuigi on jõutud üksmeelele, et PRP võib tulevikus olulist rolli mängida, tundub, et praegu on vaja rohkem eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid.
Piiratus
Üks võimalik piirang selle uuringu katsel käsitleda laialdaselt arutatud PRP rakenduse teemat on selle etnilised omadused.PRP kättesaadavus ja riigisisesed erinevused hüvitamisel võivad mõjutada tulemusi ja regulatiivseid aspekte.Lisaks ei ole konsensus multidistsiplinaarne ja hõlmab ainult ortopeediliste arstide arvamusi.Siiski võib seda pidada ka eeliseks, kuna see on ainus rühm, kes aktiivselt rakendab ja juhendab PRP süsteteraapiat.Lisaks on läbiviidud küsitlusel erinev metoodiline kvaliteet võrreldes rangelt teostatud Delphi protsessiga.Eeliseks on konsensus, mille moodustab rühm professionaalseid ortopeedilisi arste, kellel on laialdased erialased teadmised vastavas valdkonnas alusteaduste ja kliinilise praktika vaatenurgast.
Soovitus
Tuginedes vähemalt 75% osalevate ekspertide konsensusele, jõudke konsensusele järgmistes punktides:
OA ja kõhrekahjustus: Kerge põlveliigese osteoartriidi (KL II aste) kasutamine võib olla kasulik
Kõõluste patoloogia: Ägedate ja krooniliste kõõluste haiguste kasutamine võib olla kasulik
Praktiline soovitus: krooniliste kahjustuste (kõhred, kõõlused) korral on soovitatav teha mitu süsti (2–4) intervallidega kui üks süst.
Ühekordsete süstide vahelise ajaintervalli kohta pole aga piisavalt andmeid.
Tulevased uuringud: On tungivalt soovitatav standardida PRP tootmine, valmistamine, kasutamine, sagedus ja näidustuste vahemik.Vaja on täiendavaid alus- ja kliinilisi uuringuid.
Järeldus
Üldine konsensus on selles, et PRP-rakenduse erinevate näidustuste osas on erinevusi ning PRP-programmi enda standardimises on endiselt märkimisväärne ebakindlus, eriti erinevate näidustuste puhul.PRP kasutamine varase põlveliigese osteoartriidi (KL II aste) ning ägedate ja krooniliste kõõlustehaiguste korral võib olla kasulik.Krooniliste (kõhre ja kõõluste) kahjustuste korral on soovitatav teha intervallidega mitut süsti (2–4) kui üksiksüste, kuid ühekordsete süstide vahelise intervalli kohta pole piisavalt andmeid.Peamine probleem on individuaalse PRP koostise varieeruvus, mis mängib olulist rolli PRP rollis.Seetõttu peab PRP tootmine olema paremini standarditud, samuti kliinilised parameetrid, nagu süstimise sagedus ja aeg süstimise ja täpsete näidustuste vahel.Isegi OA puhul, mis esindab praegu parimat uurimisvaldkonda PRP rakendamiseks, on vaja rohkem fundamentaalseid teaduslikke ja kliinilisi uuringuid ning muid kavandatud näidustusi.
(Selle artikli sisu trükitakse uuesti ja me ei anna selles artiklis sisalduva sisu täpsuse, usaldusväärsuse või täielikkuse eest otsest ega kaudset garantiid ega vastuta selle artikli arvamuste eest, palun mõistke.)
Postitusaeg: mai-24-2023