Suukirurgidkasutage kliinilises kirurgias, sealhulgas siirdamisel, pehmete kudede siirdamisel, luusiirdamisel ja enamiku implantaatide implanteerimisel, rohkesti valgete vereliblede ja trombotsüütide (L-PRF) sisaldavat fibriini.Ta ütles, et L-PRF on "nagu maagiline ravim".Nädal pärast operatsiooni näib, et L-PRF-i kasutav operatsioonikoht on paranenud kolm kuni neli nädalat, mis on väga tavaline, "ütles Hughes. See kiirendab oluliselt terapeutilise kaskaadi reaktsiooni.
Trombotsüütide rikas fibriin (PRF)ja selle eelkäija trombotsüütidega rikastatud plasma (PRP) klassifitseeritakse autoloogseteks verekontsentraadideks, mis on patsientide enda verest valmistatud veretooted.Arstid võtavad patsientidelt vereproovid ja kasutavad nende kontsentreerimiseks tsentrifuugi, eraldades erinevad verekomponendid eraldi kontsentratsioonikihtidesse, mida saavad kasutada kliinilised arstid.Kuigi tänapäeval on sellel tehnoloogial mitu varianti, mis seavad esikohale erinevad verekomponendid, on hambaravi üldine kontseptsioon sama – neis kasutatakse suuoperatsioonijärgse paranemise soodustamiseks patsiendi enda verd.
Hughes ütles, et kiire paranemine on vaid üks eelistest.Konkreetselt L-PRF-i käsitledes tõi ta välja mitmeid eeliseid patsientidele ja hambaarstidele: see vähendab operatsioonisisest verejooksu ja vähendab põletikku.See suurendab kirurgilise klapi esmast sulgemist uuesti lähenemiseks.L-PRF on rikas valgete vereliblede poolest, vähendades seega operatsioonijärgse infektsiooni riski.Kuna see on valmistatud patsiendi enda verest, välistab see allergia või immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni.Lõpetuseks ütles Hughes, et seda on ka lihtne teha.
"Minu 30-aastase kliinilise praktika jooksul pole ühtegi teist ravimit, seadet ega tehnoloogiat, mis suudaks seda kõike teha, nagu L-PRF," ütles Hughes. Autoloogsed verekontsentraadid võivad aidata patsiente suuoperatsiooni ajal ja pärast seda, kuid tavalised hambaarstid seisavad sageli silmitsi väljakutsetega PRP/PRF lisamisel oma praktikasse.Autoloogsete verekontsentraatide kasutamise suurendamise spetsiifilisteks väljakutseteks on kasvava seadmete turu juhtimine, erinevate muutuste mõistmine ja nende kasutamine ning nende kasutamise selgitamine hambaravirakendustes.
PRP ja PRF: olulised erinevused, mida üldhambaarstid peaksid mõistma
PRP ja PRF ei ole sama toode, kuigi praktikud ja teadlased kasutavad neid kahte terminit vaheldumisi järgmise põlvkonna biomaterjalide jaoks luu ja periodontaalse regeneratsiooni jaoks "ja" Trombotsüütide rikas fibriin regeneratiivses hambaravis: bioloogiline taust ja kliinilised näidustused." Miron ütles et PRP-d kasutati esmakordselt suukirurgias aastal 1997. See viitab antikoagulandiga segatud trombotsüütiderikkale kontsentraadile.PRF toodi turule 2001. aastal teise põlvkonna trombotsüütide kontsentraadina, ilma antikoagulandita.
"Võrreldes PRP-ga näitavad paljude meditsiini valdkondade andmed selgelt paremaid tulemusi PRF-i puhul, kuna koagulatsioon on haavade paranemise protsessis oluline sündmus," ütles Miron. Ta ütles, et PRP ja PRF-i kasutamise eeliseks on see, et need võivad kudesid edendada. "Kuid argument, et PRP" kasutab alati antikoagulanti, on tekitanud vaidlusi Arun K. Gargi, DMD, PRP kaasavastaja seas.
"PRP kasutamise esimestel päevadel jätame mõnikord antikoagulandi kasutamata niipea, kui peame seda materjali kasutama, " ütles Garg."Pikema tööaja jaoks lisasime antikoagulandi, et säilitada trombotsüütide kasvufaktorit, kuni oleme valmis seda materjali kasutama, ja seejärel kutsume selle kasutamisel esile hüübimise."Hughes kasutab oma praktikas spetsiaalselt PRF-i, lisades, et osa PRP-i täiustamise vajaduse põhjusest on see, et algne PRP-seade on kallis ning tehnoloogia keerulisem ja aeganõudvam - PRP nõuab tsentrifuugis kahte pööret koos lisandiga. trombiinist, samas kui PRF-i tuleb ainult üks kord pöörata, ilma et oleks vaja lisada."PRP-d kasutati algselt kõige sagedamini suurte suu- või plastilise kirurgia juhtumite korral haiglates," ütles Hughes. PRP-d on osutunud ebapraktiliseks kasutamiseks tüüpilistes hambakliinikutes.
Teooriast praktikani: verekontsentraadid, PRF ja PRP kliinilistes hambaravikeskkondades kogutakse ja toodetakse sarnasel viisil.Nad selgitavad, et patsientidelt võetakse verd ja pannakse see väikesesse pudelisse.Seejärel pöörake viaali tsentrifuugis etteantud kiiruse ja kestusega, et eraldada selle protsessi käigus PRF verest.Saadud PRF on kollane geelitaoline membraan, mis tavaliselt surutakse kokku lamedamaks membraaniks."Neid membraane saab seejärel kohandada Bone pookimismaterjalidega, kombineerida neid luude siirdamismaterjalidega või paigutada hambaimplantaatide ümber või peale, et luua biokile, mis soodustab luude küpsemist ja parandab patsiendi tervist. Keratiseeritud igemekude," rääkis Kussek.PRF-i saab kasutada ka ainsa siirdamismaterjalina parodondi kirurgias.Lisaks on sellest materjalist palju abi siinuse laienemise ajal tekkinud perforatsioonide parandamisel, infektsioonide ennetamisel ja kliiniliste tulemuste parandamisel.
"PRP tüüpiline kasutamine hõlmab selle kombineerimist PRF-i ja luuosakestega, et moodustada "kleepuv" luu, mida on siirdamise ajal lihtne kohandada ja suuõõnes opereerida," jätkas Kusek. PRP materjale saab ka süstida siirdamisala stabiilsuse suurendamiseks ja ümbritsevatesse kudedesse süstimine paranemise parandamiseks.'' "Praktikas kasutatakse neid luusiirdamisel, segades PRP-d luusiirdamismaterjalidega ja asetades need, seejärel asetades PRF-membraani peale ja seejärel asetades polütetrafluoroetüleenmembraani. sellel," ütles Rogge. Ma kasutan endiselt PRF-i trombina pärast hamba väljatõmbamist – sealhulgas tarkusehammaste –, et aidata vähendada kuivust ja soodustada paranemist. Ausalt öeldes pole mul pärast PRF-i rakendamist kuivanud pesa olnud. Kuiva pesa kõrvaldamine on pole ainus kasu, mida Rogge näeb.
''Ma mitte ainult ei näinud kiiremat paranemist ja suurenenud luukasvu, vaid ka PRP ja PRF-i kasutamisel täheldatud operatsioonijärgse valu vähenemist.'' ''Kui PRP/PRF-i ei kasutata, kas patsient paraneb?"Ütles Watts. Aga kui saate teha lõpptulemuse saavutamise lihtsamaks ja kiiremaks ning vähemate komplikatsioonidega, siis miks mitte?"
PRP/PRF lisamise hind varieerub üldises hambaarstipraksises, suuresti tänu autoloogsete verekontsentraatide õitsengule.Need tooted on loonud mitme miljardi dollari suuruse tööstuse, kus erinevad tootjad on loonud tsentrifuugide ja väikeste pudelite peeneid (mõnikord patenteeritud) variante."Turul on kasutusele võetud erineva kiirusega tsentrifuugid ja tsentrifuugimise muutused võivad mõjutada nende rakkude elujõudu ja efektiivsust," ütles Werts. Kas see on kliiniliselt mõttekas? Ma pole kindel, kuidas keegi seda mõõdab. Lisaks tsentrifuugiinvesteeringutele ja flebotoomia koolitusele ütles Werts, et muud kulud, mis on seotud PRP/PRF kasutamisega praktikas, nagu vaakumkinnitusega kogumistorud, tiibadega infusioonikomplekt ja imemistorud, on "minimaalsed".
"Imenduvate membraanide kasutamine siirdamisoperatsioonis võib maksta igaüks 50–100 dollarit," ütles Werts. Seevastu patsiendi enda PRF-i kasutamine membraani väliskuluna pluss teie aeg võib olla tasuline. Autoloogsetel veretoodetel on kindlustuskood , kuid kindlustuskaitse maksab selle tasu eest harva.Tihti võtan operatsiooni eest tasu ja siis kingin selle patsiendile.''
Paulisick, Zechman ja Kusek hindavad, et tsentrifuugide ja PRF-membraankompressorite lisamise algkulud nende praktikas jäävad vahemikku 2000–4000 dollarit, kusjuures ainsaks lisakuluks on ühekordne verevõtukomplekt, mis maksab tavaliselt alla 10 dollari karbi kohta.Tööstuse konkurentsi ja turul saadaolevate tsentrifuugide suure arvu tõttu peaksid hambaarstid suutma leida seadmeid erinevates hinnapunktides.Uuringud on näidanud, et seni, kuni protokoll on järjepidev, ei pruugi erinevate tsentrifuugidega toodetud PRF-i kvaliteedis olulisi erinevusi esineda.
"Meie uurimisrühm avaldas hiljuti süstemaatilise ülevaate, milles leidsime, et PRF parandas märgatavalt kliinilisi tulemusi periodontaalse ja pehmete kudede parandamisel," ütles Miron. Sellegipoolest oleme jõudnud järeldusele, et selle rolli veenvaks demonstreerimiseks on endiselt puudu headest uuringutest. PRF-i indutseerimisel luu moodustumise (luu induktsiooni) tõttu. Seetõttu tuleb kliinilisi arste teavitada, et PRF-il on tugevam pehmete kudede regenereerimisvõime kui kõvakoel.
Enamik teaduslikke uuringuid näib toetavat Mironi väidet.On tõendeid, mis viitavad sellele, et PRP/PRF aitab kaasa paranemisprotsessile isegi siis, kui paranemise tase ei ole statistiliselt oluline.Kuigi on palju anekdootlikke tõendeid, usuvad teadlased, et vaja on veenvamaid tõendeid.Alates PRF-i esmakordsest kasutamisest suukirurgias 2001. aastal on toimunud mitmeid muudatusi – L-PRF, A-PRF (täiustatud trombotsüütiderikas fibriin) ja i-PRF (injectable trombolet rich fibrin) fibriin).Nagu Werts ütles, "piisab, et tekitada peapööritus ja püüda neid õppida ja meeles pidada".
"Põhimõtteliselt saab seda kõike taandada PRP/PRF-i algsele kontseptsioonile," ütles ta. Jah, kõigi nende uute "täiustuste" eeliseid saab teaduslikult tõestada, kuid kliinilises praktikas on nende mõju kõikvõimalik. sama – need kõik soodustavad oluliselt paranemist.'' nõustus Hughes ja tõi välja, et L-PRF, A-PRF ja i-PRF on kõik PRF-i "väikesed" variandid. Need sordid ei vaja erivarustust, vaid pigem kohandamist. tsentrifugaalskeemile (aeg ja pöörlemisjõud). ''Erinevat tüüpi PRF-ide loomiseks on vaja tsentrifuugimise käigus muuta vere pöörlemisaega või pöördeid minutis (RPM),“ selgitas Hughes.
PRF-i esimene variant on L-PRF, millele järgneb A-PRF.Kolmas sort, i-PRF, on vedel, süstitav PRF-i vorm, mis pakub alternatiivi PRP-le."Oluline on mõista, et PRF esineb tavaliselt tükkidena," ütles Hughes. "Kui teil on vaja PRF-i süstida, peate muutma ainult tsentrifuugimisaega ja pöörete arvu, et see vedelaks muutuda – see on i. PRF.'' Kui Antikoagulanti pole, siis i-PRF ei püsi kaua vedelana. Hughes ütles, et kui seda kiiresti ei süstita, muutub see kleepuvaks kolloidseks geeliks, aga toode on ka väga kasulik. on suurepärane täiendus granuleeritud või massiivsele luusiirdamisele, mis aitab stabiliseerida ja fikseerida siiriku," ütles ta. "Olen näinud, et selle kasutamine sellisel tasemel on saavutanud väga häid tulemusi."
Kui sordid, lühendid ja nimetamisviisid ajavad tööstuse spetsialistid segadusse, siis kuidas peaksid tavalised hambaarstid patsientidele autoloogse verekontsentraadi mõistet selgitama?
(Selle artikli sisu trükitakse uuesti ja me ei anna selles artiklis sisalduva sisu täpsuse, usaldusväärsuse või täielikkuse eest otsest ega kaudset garantiid ega vastuta selle artikli arvamuste eest, palun mõistke.)
Postitusaeg: 24. juuli 2023