RakendusTrombotsüütide rikas plasma (PRP)erinevates valdkondades ja kuidas valida valgete vereliblede poolest rikas (L-PRP) ja valgete vereliblede poolest vaene PRP (P-PRP)
Hiljutine suure hulga kvaliteetsete tõendite avastamine toetab LR-PRP süsti kasutamist lateraalse epikondüliidi ja LP-PRP kasutamist põlveliigese luude raviks.Keskmise kvaliteediga tõendid toetavad LR-PRP süsti kasutamist põlvekedra tendinoosi ja PRP süsti kasutamist plantaarse fastsiidi ja doonorikoha valu korral põlvekedra kõõluse siirdamisel BTB ACL rekonstrueerimisel.Puuduvad piisavad tõendid, et regulaarselt soovitada PRP-d rotaatormanseti tendinoosi, puusaliigese liigese osteoartriidi või hüppeliigese kõrge nikastuse korral.Praegused tõendid näitavad, et PRP-l puudub tõhusus Achilleuse kõõluse haiguse, lihasvigastuste, ägedate luumurdude või luu mitteliitumise, täiustatud rotaatormanseti parandamise operatsiooni, Achilleuse kõõluse parandamise ja ACL rekonstrueerimise ravis.
Trombotsüütide rikas plasma (PRP) on autoloogne inimese plasmapreparaat, mis suurendab trombotsüütide kontsentratsiooni, tsentrifuugides suures koguses patsiendi enda verd.Trombotsüüdid selle α-osakestes (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) sisaldavad liigses koguses kasvufaktoreid ja vahendajaid, mis kontsentreeritakse tsentrifuugimise teel, et vabastada nende kasvufaktorite ja tsütokiinide suprabioloogilised kogused. vigastatud kohale ja kiirendada loomulikku paranemisprotsessi.
Normaalne trombotsüütide arvu vahemik on 150 000 kuni 350 000/μl. On näidatud, et luude ja pehmete kudede paranemine on paranenud, kontsentreeritud trombotsüütide arv ulatub kuni 1000000/μl. Kasvufaktorite arvu suurenemine on kolm kuni viis korda.PRP preparaadid jagunevad tavaliselt veel valgete vereliblede poolest rikkaks PRP-ks (LR-PRP), mis on määratletud kui neutrofiilide kontsentratsioon üle algtaseme, ja valgete vereliblede vaesteks PRP-deks (LP-PRP), mis on määratletud kui valgete vereliblede (neutrofiilide) kontsentratsioon allpool algväärtust. .
Kõõluste vigastuste ravi
PRP kasutamine kõõluste vigastuste või kõõluste haiguste raviks on muutunud mitmete uuringute teemaks ning paljud PRP-s leiduvad tsütokiinid on seotud signaaliradadega, mis toimuvad põletiku paranemise staadiumis, rakkude proliferatsioonis ja järgnevas kudede ümberkujundamises.PRP võib soodustada ka uute veresoonte teket, mis võib suurendada kahjustatud koe rakkude taastumiseks vajalikku verevarustust ja toitumist, samuti tuua sisse uusi rakke ja eemaldada kahjustatud koest prahti.Need toimemehhanismid võivad olla eriti olulised kroonilise tendinoosi korral, kus bioloogilised tingimused ei soodusta kudede paranemist.Hiljutises süstemaatilises ülevaates ja metaanalüüsis jõuti järeldusele, et PRP süstimine võib tõhusalt ravida sümptomaatilist tendinoosi.
Külgmine epikondüliit
PRP-d on hinnatud potentsiaalseks ravivõimaluseks lateraalse epikondüliidiga patsientidele, kes ei ole füsioteraapias efektiivsed.Suurimas sellises uuringus on Mishra et al.Prospektiivses kohordiuuringus hinnati 230 patsienti, kes ei reageerinud lateraalse epikondüliidi konservatiivsele ravile vähemalt 3 kuu jooksul.Patsient sai LR-PRP-ravi ja 24. nädalal seostati LR-PRP süstimist valu olulise paranemisega võrreldes kontrollrühmaga (71,5% vs 56,1%, P = 0,019), samuti valu olulise vähenemisega. patsientide protsent, kes teatasid küünarliigese jääktundlikkusest (29,1% vs 54,0%, P = 0,009).24. nädalal ilmnes LR-PRP-ga ravitud patsientidel kliiniliselt oluline ja statistiliselt oluline paranemine võrreldes lokaalanesteetikumide aktiivse kontrollsüstidega.
Varasemad uuringud on näidanud, et LR-PRP võib pakkuda ka pikemaajalist leevendust lateraalse epikondüliidi sümptomitele võrreldes kortikosteroidide süstimisega, seega on sellel säästvam terapeutiline toime.PRP näib olevat tõhus meetod välise epikondüliidi raviks.Kvaliteetsed tõendid näitavad lühi- ja pikaajalist tõhusust.Parimad olemasolevad tõendid näitavad selgelt, et LR-PRP peaks olema esimene ravimeetod.
Patellar tendinoos
Juhuslikud kontrollitud uuringud toetavad LR-PRP kasutamist kroonilise refraktaarse põlvekedra kõõluste haiguse raviks.Draco et al.Hinnati 23 põlvekedra tendinoosiga patsienti, kellel konservatiivne ravi ebaõnnestus.Patsiendid määrati juhuslikult saama ultraheliga juhitud individuaalseid kuivnõelu või LR-PRP süsti ning neid jälgiti> 26 nädalat.VISA-P mõõtmise tulemusel ilmnes PRP-ga ravirühmas sümptomite oluline paranemine 12. nädalal (P = 0,02), kuid erinevus ei olnud märkimisväärne pärast 26. nädalat (P = 0,66), mis näitab, et PRP kasulikkus põlvekedra kõõluste haiguse korral võib olla varajaste sümptomite paranemine.Vitrano et al.Samuti teatati PRP süstimise eelistest kroonilise refraktaarse põlvekedra kõõluste ravis võrreldes fokuseeritud ekstrakorporaalse lööklaineteraapiaga (ECSWT).Kuigi 2-kuulise jälgimise ajal rühmade vahel olulist erinevust ei ilmnenud, näitas PRP rühm statistiliselt olulist paranemist 6- ja 12-kuulise jälgimise järel, ületades VISA-P ja VAS-iga mõõdetud ECSWT-d ning Blazina mõõtmist. skaala skoor 12-kuulise jälgimise järel (kõik P<0,05).
Selles ülevaates hinnatakse praegust kliinilist kirjandust trombotsüütide rikka plasma (PRP), sealhulgas leukotsüütide rikka PRP (LR PRP) ja leukotsüütide vaese PRP (LP PRP) kasutamise kohta, et töötada välja tõenduspõhised soovitused erinevate lihas-skeleti haiguste jaoks.
Hiljutine suure hulga kvaliteetsete tõendite avastamine toetab LR-PRP süsti kasutamist lateraalse epikondüliidi ja LP-PRP kasutamist põlveliigese luude raviks.Keskmise kvaliteediga tõendid toetavad LR-PRP süsti kasutamist põlvekedra tendinoosi ja PRP süsti kasutamist plantaarse fastsiidi ja doonorikoha valu korral põlvekedra kõõluse siirdamisel BTB ACL rekonstrueerimisel.Puuduvad piisavad tõendid, et regulaarselt soovitada PRP-d rotaatormanseti tendinoosi, puusaliigese liigese osteoartriidi või hüppeliigese kõrge nikastuse korral.Praegused tõendid näitavad, et PRP-l puudub tõhusus Achilleuse kõõluse haiguse, lihasvigastuste, ägedate luumurdude või luu mitteliitumise, täiustatud rotaatormanseti parandamise operatsiooni, Achilleuse kõõluse parandamise ja ACL rekonstrueerimise ravis.
Tutvustage
Trombotsüütide rikas plasma (PRP) on autoloogne inimese plasmapreparaat, mis suurendab trombotsüütide kontsentratsiooni, tsentrifuugides suures koguses patsiendi enda verd.Trombotsüüdid selle α-osakestes (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) sisaldavad liigses koguses kasvufaktoreid ja vahendajaid, mis kontsentreeritakse tsentrifuugimise teel, et vabastada nende kasvufaktorite ja tsütokiinide suprabioloogilised kogused. vigastatud kohale ja kiirendada loomulikku paranemisprotsessi.Normaalne trombotsüütide arvu vahemik on 150 000 kuni 350 000/μl. On näidatud, et luude ja pehmete kudede paranemine on paranenud, kontsentreeritud trombotsüütide arv ulatub kuni 1000000/μl. Kasvufaktorite arvu suurenemine on kolm kuni viis korda.
PRP preparaadid jagunevad tavaliselt veel valgete vereliblede sisaldusega PRP preparaatideks (LR-PRP), mis on määratletud kui neutrofiilide kontsentratsioonid üle algtaseme, ja valgete vereliblede vaesteks PRP preparaatideks (LP-PRP), mis on määratletud kui valgete vereliblede (neutrofiilide) kontsentratsioon. alla algtaseme.
Valmistamine ja koostis
Verekomponentide kontsentratsiooni optimaalse PRP koostise osas puudub üldine üksmeel ja praegu on turul palju erinevaid kaubanduslikke PRP süsteeme.Seetõttu on vastavalt erinevatele kaubandussüsteemidele PRP kogumisprotokollides ja ettevalmistusomadustes erinevusi, mis annab igale PRP süsteemile ainulaadsed atribuudid.Kaubanduslikud süsteemid erinevad tavaliselt trombotsüütide püüdmise tõhususe, eraldamismeetodi (ühe- või kaheetapiline tsentrifuugimine), tsentrifuugimise kiiruse ning kogumistoru süsteemi ja töö tüübi poolest.Tavaliselt kogutakse enne tsentrifuugimist täisveri ja segatakse antikoagulantidega, et eraldada punased verelibled (RBC-d) trombotsüütide vaesest plasmast (PPP) ja erütrotsüütide settimise pruunist kihist, mis sisaldab kontsentreeritud trombotsüüte ja valgeid vereliblesid.Trombotsüütide eraldamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, mida saab otse patsiendi kehasse süstida või kaltsiumkloriidi või trombiini lisamisega “aktiveerida”, mis viib trombotsüütide degranulatsioonini ja kasvufaktorite vabanemiseni.Kaks patsiendispetsiifilist tegurit, sealhulgas ravimi manustamine ja kaubanduslikud süsteemi valmistamise meetodid, mõjutavad PRP spetsiifilist koostist, samuti seda muutust PRP preparaatide koostises, selgitades PRP kliinilist efektiivsust.
Meie praegune arusaam on, et suurenenud valgete vereliblede sisaldusega PRP, nimelt valgete vereliblede (neutrofiilide) rikas PRP, on seotud põletikueelse toimega.Valgevereliblede (neutrofiilide) suurenenud kontsentratsioon LR-PRP-s on samuti seotud kataboolsete tsütokiinide, nagu interleukiin-1 β, tuumori nekroosifaktor α ja metalloproteinaaside sisalduse suurenemine, mis võivad antagoniseerida trombotsüütides sisalduvaid anaboolseid tsütokiine.Nende erinevate PRP-preparaatide kliinilised tagajärjed ja rakulised toimed, sealhulgas valgete vereliblede sisaldus, on endiselt selgitamisel.Selle ülevaate eesmärk on hinnata parima kvaliteediga tõendeid, mis on saadaval erinevate PRP ravimvormide erinevate kliiniliste näidustuste kohta.
Achilleuse kõõluse haigus
Mitmed ajaloolised uuringud ei ole näidanud erinevusi kliinilistes tulemustes PRP ja ainult platseebo vahel Achilleuse kõõlusepõletiku ravis.Hiljutises randomiseeritud kontrollitud uuringus võrreldi nelja LP-PRP süsti seeriat platseebosüstiga koos tsentrifugaalkoormuse taastusprogrammiga.Võrreldes platseeborühmaga, paranes PRP-ravi rühm märkimisväärselt valu, funktsiooni ja aktiivsuse skoorid kõigil ajahetkedel kogu 6-kuulise jälgimisperioodi jooksul.Uuringus leiti ka, et 0,5% bupivakaiini (10 ml), metüülprednisolooni (20 mg) ja füsioloogilise soolalahuse (40 ml) ühekordne suuremahuline süst (50 ml) andis võrreldavaid tulemusi, kuid selle ravi kaalumisel tuleb olla ettevaatlik arvestades kõõluste rebenemise suurenenud riski pärast steroidide süstimist.
Rotaatori manseti tendinoos
PRP süstimise kohta rotaatormanseti kõõlusehaiguse mittekirurgilises ravis on tehtud vähe kõrgetasemelisi uuringuid.Mõnes avaldatud uuringus on võrreldud PRP subakromiaalse süstimise kliinilisi tulemusi platseebo ja kortikosteroididega ning üheski uuringus ei ole hinnatud PRP otsest süstimist kõõlusesse.Casey Buren et al.Leiti, et kliiniliste tulemuste skoorides ei olnud erinevusi võrreldes füsioloogilise soolalahuse süstimisega õlapiigi alla.Randomiseeritud kontrollitud uuringus leiti aga, et kaks LR-PRP süsti iga nelja nädala järel parandas valu võrreldes platseebosüstidega.Shams et al.Teatati subakromaalse PRP ja kortikosteroidide süstimise võrreldavast paranemisest Xi'an Ontario RC indeksi (WORI), õlavalu puudeindeksi (SPDI) ja VAS õlavalu ja Neer testi vahel.
Seni on uuringud näidanud, et PRP süstimine õlapiigi alla parandab oluliselt rotaatormanseti kõõlusehaigusega patsientide teatatud tulemusi.Muud uuringud, mis nõuavad pikemat jälgimist, sealhulgas PRP otsese süstimise hindamine kõõlustesse.Need PRP süstid on osutunud ohutuks ja võivad olla alternatiiviks kortikosteroidide süstidele rotaatormanseti tendinoosi korral.
Plantaarne fastsiit
Mitmes randomiseeritud kontrollitud uuringus hinnati PRP süstimist kroonilise plantaarse fastsiidi korral.PRP potentsiaal lokaalse süstimisravina leevendab kortikosteroidi süstimisega seotud muresid, nagu moodsate padjandite atroofia või plantaarse sidekirme rebend.Kahes hiljutises metaanalüüsis hinnati PRP süstimise ja kortikosteroidi süstimise võrdlust ning jõuti järeldusele, et PRP süstimine on tõhususe osas teostatav alternatiiv kortikosteroidi süstimisele.Mõned uuringud on tõestanud PRP paremust.
Operatsioon kombineeritud PRP-ga
Õlavarrukate parandus
Mitmetes kõrgetasemelistes kliinilistes uuringutes hinnati PRP-toodete kasutamist rotaatormanseti pisarate artroskoopias parandamisel.Paljud uuringud on spetsiaalselt uurinud trombotsüütide rikaste fibriinimaatriksi preparaatide kasutamist võimendamiseks (PRFM), samas kui teistes uuringutes on PRP süstitud otse parandamiskohta.PRP või PRFM preparaatides on märkimisväärne heterogeensus.Saadi patsiendile orienteeritud tulemused, nagu California Ülikool, Los Angeles (UCLA), Ameerika õla- ja küünarliigese assotsiatsioon (ASES), konstantse õla skoor, lihtsa õla testi (SST) skoor ja VAS-i valu skoor, samuti objektiivne kliiniline skoor. Funktsionaalsete tulemuste erinevuste mõõtmiseks koguti selliseid andmeid nagu rotaatori manseti tugevus ja õla ROM.Enamik individuaalseid uuringuid on näidanud PRP-s nende tulemuste mõõtmistes vähe erinevusi võrreldes individuaalse parandamisega [nt artroskoopia rotaatormanseti parandamiseks mõeldud padjad.Lisaks on ulatuslik metaanalüüs ja hiljutine range ülevaade tõestanud, et õla manseti artroskoopia parandamine [PRP] ei anna rindade suurendamisel olulist kasu.Piiratud andmed näitavad siiski, et sellel on teatud mõju perioperatiivse valu vähendamisel, mis on tõenäoliselt tingitud PRP põletikuvastastest omadustest.
Alarühma analüüs näitas, et kaherealise artroskoopia parandamisega ravitud keskmiste ja väikeste pisarate korral võib PRP süstimine vähendada rebenemise kiirust, saavutades seeläbi paremaid tulemusi.Qiao et al.Leiti, et PRP on kasulik mõõdukate ja suurte rotaatormanseti rebenemiste vähendamisel võrreldes ainult operatsiooniga.
Randomiseeritud kliinilised uuringud ja laiaulatuslik metaanalüüs näitavad, et PRP ja PRFM-i kasutamise kohta rotaatori manseti parandamise tugevdamiseks puuduvad tõendid.Mõned alarühmade analüüsid näitavad, et kaherealine parandamine võib olla kasulik väikeste või mõõdukate rebendite ravimisel.PRP võib aidata ka koheselt leevendada operatsioonijärgset valu.
Achilleuse kõõluse remont
Prekliinilised uuringud on näidanud, et PRP-l on paljulubav mõju Achilleuse kõõluse rebendi paranemise soodustamisel.Vastuolulised tõendid takistavad aga PRP kui tõhusa adjuvantravi muutmist ägeda Achilleuse kõõluse rebendi korral inimestel.Näiteks ühes uuringus olid PRP-ga ja ilma ravitud Achilleuse kõõluse rebendiga patsientide struktuursed ja funktsionaalsed tulemused samad.Seevastu Zou et al.Prospektiivses randomiseeritud kontrollitud uuringus kaasati 36 patsienti, kellele tehti äge Achilleuse kõõluse rebend koos LR-PRP intraoperatiivse süstimisega ja ilma.PRP rühma patsientidel olid paremad isokineetilised lihased 3 kuu pärast ning kõrgemad SF-36 ja Leppilahti skoorid vastavalt 6 ja 12 kuu pärast (kõik P <0, 05).Lisaks paranes hüppeliigese liikumisulatus PRP rühmas kõigil ajahetkedel 6, 12 ja 24 kuu jooksul (P <0, 001).Kuigi on vaja rohkem kvaliteetseid kliinilisi uuringuid, ei tundu PRP süstimine ägeda Achilleuse kõõluse parandamise kirurgilise vahendina kasulikuna.
Eesmise ristatisideme kirurgia
Anterior cruciate ligament (ACL) operatsiooni edukus ei sõltu ainult tehnilistest teguritest (nagu siiriku tunneli paigutus ja siiriku fikseerimine), vaid ka ACL-siirikute bioloogilisest paranemisest.PRP kasutamist ACL-i rekonstrueerimisoperatsioonis käsitlev uurimus keskendub kolmele bioloogilisele protsessile: (1) luusidemete integreerimine siiriku ning sääreluu ja reieluu tunnelite vahel, (2) siiriku liigeseosa küpsemine ja (2) 3) paranemine ja valu vähendamine korjekohas.
Kuigi mitmed uuringud on keskendunud PRP süsti kasutamisele ACL-i kirurgias viimase viie aasta jooksul, on tehtud ainult kaks kõrgetasemelist uuringut.Varasemad uuringud on näidanud, et segatud tõendid toetavad siirdatud või siirdatud küpsete osteooligaamsete rakkude integreerimist PRP süstimise abil, kuid on näidatud, et mõned tõendid toetavad valu doonorikohas.Seoses PRP tugevdamise kasutamisega siiriku luutunneli sidumise parandamiseks näitavad hiljutised andmed, et PRP-l puudub kliiniline kasu tunneli laiendamisel ega siirikute luude integreerimisel.
Hiljutised kliinilised uuringud on näidanud paljutõotavaid varaseid tulemusi doonoripiirkonna valu ja paranemise osas, kasutades PRP-d.Sajas jt.Jälgides põlve eesmise valu pärast luu põlvekedra luu (BTB) autoloogset ACL-i rekonstrueerimist, leiti, et võrreldes kontrollrühmaga vähenes põlve eesmine valu 2-kuulise jälgimise ajal.
PRP mõju ACL-i siiriku integratsioonile, küpsemisele ja doonorikoha valule on vaja rohkem uurida.Kuid praegusel hetkel on uuringud näidanud, et PRP-l ei ole olulist kliinilist mõju transplantaadi integratsioonile või küpsemisele, kuid piiratud uuringud on näidanud positiivseid tulemusi põlvekedra kõõluse doonoripiirkonna valu vähendamisel.
Osteoartriit
Inimesed tunnevad üha enam huvi PRP intraartikulaarse süstimise efektiivsuse vastu põlveliigese luu osteoartriidi mittekirurgilises ravis.Shen et al.Viidi läbi 14 randomiseeritud kliinilise uuringu (RCT) metaanalüüs, milles osales 1423 patsienti, et võrrelda PRP-d erinevate kontrollidega (sh platseebo, hüaluroonhape, kortikosteroidide süstimine, suukaudne ravim ja homöopaatiaravi).Metaanalüüs näitas, et 3-, 6- ja 12-kuulise jälgimisperioodi jooksul paranes Western Ontario ülikooli ja McMasteri ülikooli osteoartriidi indeksi (WOMAC) skoor oluliselt (vastavalt = 0,02, 0,04, <0,001).Põlveliigese osteoartriidi raskusastmel põhinev PRP efektiivsuse alarühma analüüs näitas, et PRP on efektiivsem kerge kuni mõõduka OA-ga patsientidel.Autor usub, et valu leevendamise ja patsientide teatatud tulemuste osas on intraartikulaarne PRP süstimine põlveliigese osteoartriidi ravis tõhusam kui teised alternatiivsed süstid.
Riboh et al.viis läbi metaanalüüsi, et võrrelda LP-PRP ja LR-PRP rolli põlveliigese osteoartriidi ravis, ning leidis, et võrreldes HA või platseeboga võib LP-PRP süstimine WOMAC skoori oluliselt parandada.Ferrado et al.uuris LR-PRP süstimist või leidis, et HA süstiga võrreldes ei esinenud statistilist erinevust, mis tõestab veelgi, et LP-PRP võib olla esimene valik osteoartriidi sümptomite raviks.Selle bioloogiline alus võib seisneda LR-PRP ja LP-PRP põletiku ja põletikuvastaste vahendajate suhtelises tasemes.LR-PRP juuresolekul suureneb põletikulise vahendaja TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ ja IL-1 β märkimisväärselt, samas kui LP-PRP süstimine suurendab IL-4 ja IL-10, mis on põletikuvastased. vahendajad.On leitud, et IL-10 on eriti kasulik puusaliigese osteoartriidi ravis ning võib samuti pärssida põletikulise vahendaja TNF-α, IL-6 ja IL-1 β vabanemist ja blokeerida põletikurada, neutraliseerides tuumafaktori kB aktiivsust.Lisaks kahjulikule mõjule kondrotsüütidele ei pruugi LR-PRP aidata ravida osteoartriidi sümptomeid, kuna see mõjutab sünoviaalrakkudes.Braun et al.Leiti, et sünoviaalrakkude töötlemine LR-PRP või punaste verelibledega võib põhjustada märkimisväärset põletikueelse vahendaja tootmist ja rakusurma.
LP-PRP intraartikulaarne süstimine on ohutu ravimeetod ja on 1. astme tõendeid selle kohta, et see võib vähendada valu sümptomeid ja parandada nende patsientide funktsiooni, kellel on diagnoositud põlveliigese luu osteoartriit.Selle pikaajalise efektiivsuse kindlakstegemiseks on vaja suuremahulisi ja pikemaid järeluuringuid.
Puusaliigese artroos
Ainult neljas randomiseeritud kliinilises uuringus võrreldi PRP süsti ja hüaluroonhappe (HA) süstimist puusaliigese osteoartriidi ravis.Tulemusnäitajad on VAS valu skoor, WOMAC skoor ja Harrise puusaliigese skoor (HHS).
Batalya jt.leidis 1, 3, 6 ja 12 kuu pärast VAS-i skooride ja HHS-i olulist paranemist.Paranemise tipp oli 3 kuu pärast ja pärast seda mõju nõrgenes järk-järgult [72].12 kuu skoor paranes siiski oluliselt võrreldes algtaseme skooriga (P<0,0005);Siiski ei olnud PRP ja HA rühmade tulemustes statistiliselt olulist erinevust.
Di Sante et al.nägi, et PRP rühma VAS skoor paranes märkimisväärselt 4 nädala pärast, kuid taastus algtasemeni 16 nädala pärast.VAS-i skoorides ei olnud HA rühma vahel 4 nädala pärast olulist erinevust, kuid 16. nädalal oli märgatav paranemine.Dalari et al.Hindasime PRP mõju HA süstimisele, kuid võrdlesime mõlemal juhul ka HA ja PRP süstimise kombinatsiooni.Leiti, et PRP rühmal oli madalaim VAS-skoor kõigi kolme rühma seas kõigil jälgimisperioodidel (2 kuud, 6 kuud ja 12 kuud).PRP-l olid ka oluliselt paremad WOMACi skoorid 2 ja 6 kuu pärast, kuid mitte 12 kuu pärast.Doria et al.Viidi läbi topeltpime randomiseeritud kliiniline uuring, et võrrelda patsiente, kes said kolm järjestikust nädalast PRP süsti ja kolm järjestikust HA süsti.Selles uuringus leiti 6- ja 12-kuulise jälgimise ajal HHS-i, WOMAC-i ja VAS-i skooride paranemist HA- ja PRP-rühmades.Kuid igal ajahetkel ei olnud kahe rühma vahel olulist erinevust.Ükski uuring ei ole näidanud, et PRP intraartikulaarne süstimine puusasse avaldaks kahjulikke mõjusid, ja kõik on jõudnud järeldusele, et PRP on ohutu.
Kuigi andmed on piiratud, on PRP intraartikulaarne süstimine puusaliigese osteoartriidi ravis osutunud ohutuks ning sellel on teatav tõhusus valu vähendamisel ja funktsiooni parandamisel, mõõdetuna patsientide esitatud tulemuste skooridega.Mitmed uuringud on näidanud, et PRP võib esialgu valu paremini leevendada kui HA;Kuna PRP ja HA efektiivsus on 12 kuu pärast väga sarnane, näib iga esialgne eelis aja jooksul nõrgenevat.Kuna mõnes kliinilises uuringus on hinnatud PRP kasutamist puusaliigese osteoartriidi korral, on vaja rohkem kõrgetasemelisi tõendeid, et teha kindlaks, kas PRP-d saab kasutada konservatiivse ravi alternatiivina puusaliigese osteoartriidi operatsiooni edasilükkamiseks.
Hüppeliigese nikastus
Ainult kahes randomiseeritud kliinilises uuringus, mis vastasid meie kaasamiskriteeriumidele, hinnati PRP kasutamist ägeda hüppeliigese nikastuse korral.Roden et al.Topeltpime platseebokontrolliga randomiseeritud kliiniline uuring viidi läbi ägeda hüppeliigese nikastusega ED-ga patsientidel, milles võrreldi ultraheliga juhitud lokaalanesteetikumi LR-PRP süstimist soolalahuse ja lokaalanesteetikumi süstimisega.Nad ei leidnud kahe rühma vahel statistiliselt olulist erinevust VAS-i valuskooris ega alajäseme funktsiooni skaalas (LEFS).
Laval et al.juhuslikult määratud 16 tippsportlast, kellel diagnoositi hüppeliigese kõrge nikastus, saavad ravi algstaadiumis ultraheliga juhitud LP-PRP süsteravi ning 7 päeva hiljem korduvaid kombineeritud rehabilitatsiooniplaani või eraldi rehabilitatsiooniplaani süste.Kõik patsiendid said sama taastusravi protokolli ja regressioonikriteeriumid.Uuringust selgus, et LP-PRP grupp jätkas võistlemist lühema aja jooksul (40,8 päeva vs. 59,6 päeva, P<0,006).
PRP näib olevat ebaefektiivne ägeda hüppeliigese nikastuse korral.Kuigi piiratud tõendid viitavad sellele, et LP-PRP süstimine võib mõjutada tippsportlaste kõrget pahkluu.
Lihaste vigastus
PRP kasutamine lihaste vigastuste raviks on näidanud mitmetähenduslikke kliinilisi tõendeid.Sarnaselt kõõluste paranemisele hõlmavad lihaste paranemise etapid esialgset põletikulist vastust, millele järgneb rakkude proliferatsioon, diferentseerumine ja kudede remodelleerimine.Hamid et al.Viidi läbi üks pime randomiseeritud uuring 28 patsiendiga, kellel oli 2. astme reielihase vigastus, milles võrreldi LR-PRP süstimist rehabilitatsiooniplaanide ja ainult taastusraviga.LR-PRP-ravi saanud rühm suutis konkurentsist kiiremini taastuda (keskmine aeg päevades, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), kuid ei saavutanud struktuurilist paranemist.Lisaks võivad olulised platseeboefektid ravirühmas neid tulemusi segada.Topeltpimedas randomiseeritud kontrollitud uuringus leidsid Reurink et al.Hindasime 80 patsienti ja võrdlesime PRP süstimist platseebo soolalahuse süstimisega.Kõik patsiendid said standardset taastusravi.Patsienti jälgiti 6 kuud ja taastumisaja ega taasvigastuse määra osas olulist erinevust ei täheldatud.Ideaalne PRP valem lihaste paranemise parandamiseks kliiniliselt olulistel viisidel on endiselt raskesti mõistetav ja edaspidised uuringud tuleks läbi viia.
Luumurdude ja mitteliitumise juhtimine
Kuigi on olemas põhjendatud prekliinilised tõendid, mis toetavad PRP kasutamist luude paranemise parandamiseks, puudub kliiniline konsensus, mis toetaks PRP tavapärast kasutamist luude paranemise soodustamiseks.Hiljutine PRP ja ägedate luumurdude ravi ülevaade tõi esile kolm RCT-d, mis ei näidanud funktsionaalsete tulemuste osas kasu, samas kui kaks uuringut näitasid paremaid kliinilisi tulemusi.Enamikus selle ülevaate uuringutest (6/8) uuriti PRP efektiivsust kombinatsioonis teiste bioloogiliste ainetega (nagu mesenhümaalsed tüvirakud ja/või luusiirikud), et soodustada luumurdude paranemist.
Trombotsüütiderikka plasma (PRP) tööpõhimõte on varustada trombotsüütides sisalduvaid kasvufaktoreid ja tsütokiine liigses füsioloogilises koguses.Lihas-skeleti meditsiinis on PRP paljulubav ravimeetod, millel on selged ohutustõendid.Tõendid selle tõhususe kohta on aga erinevad ja sõltuvad suuresti koostisainetest ja konkreetsetest näidustustest.Kvaliteetsemad ja suuremahulised kliinilised uuringud tulevikus on meie PRP-vaate kujundamisel üliolulised.
(Selle artikli sisu trükitakse uuesti ja me ei anna selles artiklis sisalduva sisu täpsuse, usaldusväärsuse või täielikkuse eest otsest ega kaudset garantiid ega vastuta selle artikli arvamuste eest, palun mõistke.)
Postitusaeg: 24. juuli 2023